怎麼會？疫苗都用光了！那我怎麼辦！

從李總統的住院談流行性感冒

　

「醫生，我要注預防射，頂回你跟我講，注射可凍預防感冒，可是愛開錢，所以唔嘸注射，回去給我好生罵。」

「伊講李總統感冒，可以住醫院治療，我若感冒，只可縮在厝裡攬枕頭。」

「我嘪來注預防射。」

「瞎咪，沒啊！騙哨！頂禮拜還有啊！」

托李總統效應，原本以為會用不完的流行性感冒疫苗一下用完了。原先衛生署限定一些高危險國民可免費注射，因注射不踴躍而放寬資格，擔心給民眾自付費用的針劑使用不完。這下可大放心，不用給人Ｋ了，不用被追究是否買貴了！不用被專業人員質疑買對了嗎！因為沒庫存了！

台灣的媒體現在也太多了，有個風吹草動，大家一窩蜂似的報導，過陣子船過水無痕，通通忘記了！每年台灣流行感冒總會有幾次流行，隔幾年會有大流行，有些媒體也太健忘，忘了它報導些什麼。李總統的感冒也不知是那種感冒，何種病毒，還是是政治感冒！其實新聞會過去，但是流行性感冒會一來再來，但是你認識它嗎？你可知道去年打的疫苗，今年可能就沒用了！還得在打一針嗎？若要免於危險，年年都得挨針，但也不保證百分之百有效！

其實流行性感冒其實跟我們一般所指的感冒不太一樣，平常所說的感冒是指會引起傷風、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛等上呼吸道感染的情況，這樣的病毒很多，包括鼻病毒、腺病毒…。而一大堆人被相同病毒感染時，我們稱做流行感冒，注意中間差了一個字「性」，其間意義可完全不同了！舉例來說在秋、冬季引起孩童常會有一種感冒、呼吸道疾病的流行，多數是由於呼吸道細胞融合性病毒(respiratory syncytial virus)引起的，還是只能說是感冒在流行，而不是流行性感冒在流行。中文有時真麻煩是吧！

那到底什麼是流行性感冒，它是指一種特別的病毒所引起的呼吸道感染，廣義來說它也是感冒(common cold)的一種。但是它有些以下特點。

它的變易性非常高，結果它可以一再感染侵襲人類，這次感染產生的免疫力，對下次變易的病毒不見得有用。因此一個人一生之中可以得到很多次感染，而且也無法像天花一樣，大規模使用一種疫苗注射使之絕跡。也由於它經由空氣傳染，可再很短的時間內使得一大族群的人都得到感染，所以在流行的時候，百分之十到五十的人都會得病，醫學界才特別賦予流行性感冒的中文名稱。

而引起流行性感冒的病毒是一種RNA病毒，屬於Orthomyxoviridae。醫界依據病毒核蛋白(nucleoprotein)與母質蛋白(matrix protein)的不同，可以區分成A、B、C三型。而病毒的外表有一層脂肪包被，上面有兩種重要的抗原：血凝集素(hemagglutinin HA)與神經胺酸酵素(neuraminidase NA)。再根據這兩種抗原，又可將流行性感冒病毒分成好幾種亞型。這兩種抗原也是這些病毒變異發生的主要地方，前者又比後者變易機會大，在傳染上也更重要，因為流行性感冒病毒藉著它黏附至人類的細胞。若是我們有對抗此種HA抗原的中
和性抗體，就具有免疫保護效果，但是別忘了就是它變易性高，人身上抗體的反應跟不上它，所以才有再跟上流行的發生。ＡＢＣ三型病毒裡，又以Ａ型發生突變機會較大，變易也多，因此以引起的流行規模有會較廣，較嚴重。A型也可感染其他動物，增加許多傳染途徑，B型只感染人類，C型則少見。這也是為何一般媒體再提到流行性感冒時都說是Ａ型流行性感冒，少提及Ｂ即Ｃ型的流行性感冒的原因。另外由於Ａ型突變後產生的亞型眾多，因此生醫界就以這兩種抗原代號，年份與發現地來作為命名的法則，所以我們才會看到什麼雪梨型、北京型，台灣型等等。

一般說來，A型流行性感冒大約一到三年就會流行一次，至於因抗原發生重大突變而引起的大流行則無規律可循。在歐美溫帶國家流行性感冒多發生在冬春之際，但是台灣由於位于亞熱帶和熱帶地區，依據過去報告在每個月份都有流行性感冒病毒被分離出來，差異性不大，但寒冷的月份和雨季會稍多些。流行性感冒病毒由口鼻侵入後，先在呼吸道黏膜上皮細胞內增殖，然後再侵襲身體其它器官。其症狀與一般感冒有不少相同處，然流行性感冒引起全身不適症狀通常比較嚴重，家族成員也常一起發病。會有高燒、寒顫、倦怠、食慾不振、眼睛發紅，以及頭、腰、關節、四肢、全身酸痛，少數會有腹痛或腹瀉的情形，尤其是孩童居多。隨之伴有咳嗽、鼻塞、流鼻水等症狀。痊癒的時間雖因個人有所不同，若是沒有其它併發症，通常一個星期至十來天即會痊癒。不過在老年人，嬰幼兒等較容易併發肺炎，造成死亡的病例，依國外估計，每五千到一萬感染流行性感冒的人中，就會有一個人因之死亡。這也是為何衛生署開始只提供所謂的高危險群國民免費注射，後來因注射的人不多，又把危險群人口的定義放寬，一些糖尿病、心臟病患者也都可注射的理由。至於流行性感冒的治療，還是以症狀治療為主，注意有無併發症。一些新的抗病毒藥物如   amantadine 與 rimantadine 有減輕症狀的功效，但是它們有些副作用，並不醫師通常不建議常規使用。

其實在這場對抗流行性感冒的戰爭，是無止盡的。人類預防流行性感冒最佳方式，就是預防注射，可以達到百分之七十到九十的保護效益。由於流行性感冒疫苗引發的抗體，隔一年後就會下降，流行性感冒又一直變易，每年的流行病毒株大多不一樣，人們只好每年接種一次再注射新疫苗，才能有保護效果。不過由於經濟層面的考量，成本效益的關係，大多數的國家都建議高危險性的人才必須每年接種疫苗，台灣也是如此，所以僅少數人有免費注射，其它人請自己付錢，此時真能體會有錢真好，不過預防針用完時，有錢也沒用了。還是當大人物好，管它是不是流行性感冒就可住院，反正健保付錢。

話說回，去年沒以注射預防針的人，不要以為今年就不會得到流行性感冒了。沒注射到的歐里桑、歐巴桑們，也不用煩惱，待衛生署進口疫苗後今年早點去注射，但還是一樣不保證絕對有用。由前面的說明，可知道流行性感冒疫苗僅能預防某些亞型，不是全部有用。目前是美國疾病管制中心根據全世界所分離出的病毒株，發表隔年可能會流行的亞型，建議應接種的疫苗種類。有點像在猜六合彩吧！但只要我們對於本地流行性感冒的流行型態與病毒種類，有完整的監視系統，勝算就會較大，也較合乎經濟效益，而不是跟著美國人猜牌。據說院衛生署已經加強這方面的工作，讓我們拭目以待，而不是天天聽他們吵著「我要當總統！」。

　

作者：王蒼恩醫師 ^1999.4.15